نظرة عامة
يبدأ مع وجود ضعف في جدار ثلاث طبقات من الشريان، في كثير من الأحيان عند نقطة تفرع الأوعية الدموية في اثنين أو أكثر من أصغر الشرايين. تدفق الدم في الشراين يمثل نقطة ويؤدي إلى انتفاخ الشرايين. كيس الانتفاخات يخرج من الشريان، أو منطقة منتفخة من الأوعية الدموية، ويسمى تمدد الأوعية الدموية.يمكن أن يحدث تمدد الأوعية الدموية في أي مكان في الجسم، ولكنها أخطر عندما تحدث في الشريان الأبهر (ويسمى تمدد الشريان الأورطى) أو تمدد اوعية الدماغ (تمدد الأوعية الدموية الدماغية). ويطلق على تمدد الأوعية الدموية الدماغية أحيانا تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، أو ببساطة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.
هناك عدة أنواع من تمدد الأوعية الدموية الدماغية:
تمدد أوعية التوت الدموية (وتسمى أيضا أم الدم الكيسية)هو النوع الأكثر شيوعا. يصف الاسم شكلها :على شكل التوت جذع ضيق مع حلقة انتفاخ. حوالي 90 في المئة من تمدد الأوعية الدموية الدماغية هي تمدد أوعية التوت الدموية
تمدد الأوعية الدموية المغزليةالانتفاخ على جميع الاطراف الذي أنشئ الأوعية الدموية المتوسعة و ليس الكيس جاحظ من الشريان. هذه هو تمدد الأوعية الدموية غالبا ما يرتبط مع تصلب الشرايين، وهو تراكم الترسبات في الشرايين.
تشريح تمدد الأوعية الدمويةوتسمى أيضا صدمة تمدد الأوعية الدموية، تبدأ بدمعة الطولي في الجدار الداخلي للشريان، والذي يسبب تسرب الدم إلى المنطقة الواقعة بين الطبقات الأخرى.تمدد الأوعية الدموية في بعض الأحيان عفوي، ولكنه في كثير من الأحيان نتيجة للإصابة بجرح.
تمدد الأوعية الدموية الفطريةأمر نادر الحدوث جدا وينتج عن العدوى، عادة عدوى القلب يسمى التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد. العدوى تضعف جدار الأوعية الدموية، ويخلق خطر التمزق.
اي نقطة ضعف في جدار الشريان يمكن أن تزداد سوءا مع مرور الوقت ويؤدي إلى الانفجار، يمكن لتمدد الأوعية الدموية الدماغية ان يستمر في إضعاف جدار الشريان، ويؤدي في نهاية المطاف إلى التمزق. التمزق في كثير من الأحيان يحدث دون سابق إنذار، ولكن في بعض الأحيان تمدد الأوعية الدموية يمكن أن يبدأ بالتسرب في وقت مبكر من التمزق الكامل، والتي قد تتيح الوقت لإصلاح تمدد الأوعية الدموية قبل فوات الاوان.
ليس كل تمدد أوعية دموية تمزق، كما أن ليس جميع الإطارات التالفة تفجير. ولكن أذا كان هناك تمدد في الأوعية الدموية هنالك احتمال أن يكون حدوث تمزق، لذلك أي تمدد في الأوعية الدموية يتطلب إجراء تقييم دقيق لتحديد درجة المخاطرة.
الأعراض
اعراض تمدد الأوعية الدموية
معظم تمددات الأوعية الدموية لا يسبب أي أعراض على الإطلاق حتى يتمزق فجأة، ويمكن لبعض تمددات الأوعية الدموية الكبيرة ان تسبب الأعراض التي يمكن أن تكون مخطئة لحالات أخرى. على سبيل المثال، قد يسبب تمدد الأوعية الدموية التعب، والتغيرات السلوكية وانخفاض في التركيز، أو مشاكل مع التوازن أو التنسيق. ويمكن أن تشمل الأعراض الأخرى مشاكل مع الرؤية المحيطية، والتفكير أو المعالجة، والكلام والإدراك، أو الذاكرة قصيرة المدى . وبما أن هذه الأعراض يمكن أن تكون ناجمة عن عدة شروط، فإنها تحتاج إلى التحقيق، وعادة مع تجربة التصوير، قبل أن يتم تشخيص تضخم القلب.
إذا كان تمزق تمدد الأوعية الدموية، يبدأ بالتسرب في وقت مبكر من التمزق، والأعراض هي مفاجئة وحادة في بعض الأحيان. وقد وصف العديد من الناس الذين يعانون من الألم من تسرب أو تمزق تمدد الأوعية الدموية على أنها الرعد، أو أعراض التمزق الوشيك أو النزيف الداخلي الذي ينتج عن تمزق (نزيف تحت العنكبوتية) تشمل أيضا “أسوأ صداع علي الاطلاق
- النعاس
- الارتباك
- الغثيان والقيء
- ألم وراء العين
- اتساع حدقة العين
- الحساسية للضوء
- الرؤية المزدوجة
- عدم وضوح الرؤية
- تصلب الرقبة أو آلام الرقبة
أي شخص يعاني من هذه الأعراض الحادة ينبغي النظر الي الحالة على الفور، ومن المرجح أن يقوم باختبارات التصوير لتحديد سبب الأعراض. إذا كشفت عمليات الفحص دليل على وجود نزيف تحت العنكبوتية الناجم عن تمدد الأوعية الدموية الدماغية، أو تسرب تمدد الأوعية الدموية او خطر التمزق، فإن المريض يحتاج إلى المعالجة الفورية لمنع التمزق أو إصلاح الضرر.
الاسباب و عوامل الخطر
خطر التمزق يعتمد إلى حد كبير على حجم وموضع التمدد في الأوعية الدموية. على سبيل المثال، تمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الجزء الأمامي من الدماغ يحمل مخاطر منخفضة جدا من التمزق. تمدد الأوعية الدموية الكبيرة التي تقع في الجزء الخلفي من الدماغ تنطوي على مخاطر أعلى. خطر تمدد الأوعية الدموية او تمزق الاوعية الدموية هو أكثر في الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 60 عاما، على الرغم من أن تمدد الأوعية الدموية نفسه قد يكون موجود لسنوات عديدة.
إذا تمزقت الأوعية الدموية الدماغية، يسمى نزيف في المخ (تحت العنكبوتية)، وهو من حالات الطوارئ التي تهدد الحياة التي تتطلب معالجة فورية. نزيف تحت العنكبوتية هو المسؤول عن ما يقرب من ربع مجموع الوفيات الناجمة عن اضطرابات الجهاز العصبي.
تمدد الأوعية الدموية الدماغية قد ينمو دون تمزيق وسيضغط على بنية الدماغ المحيطة أو الأعصاب. وهذا ما يسمى “تأثير شامل” وغير محدد لمواقع معينة (مثل تواصل الشريان الخلفي تمدد الأوعية الدموية, ضغط عصب العين وإعطاء الرؤية المزدوجة) أو يحدث مع تمدد الأوعية الدموية الكبيرة والعملاقة.
أخيرا، يمكن لتمدد الأوعية الدموية الدماغية أيضا تعزيز تنمية جلطات الدم داخلها، ويسبب السكتة الدماغية إذا كان تجلط الدم يخلق انسداد في أحد الأوعية الدموية في الدماغ
أكبر عوامل خطر التمزق هي:
- حجم تمدد الأوعية الدموية من 7ملم أو أكثر يمثل خطر أكبر للاصابة بالتمزق
- موقع تمدد الأوعية الدموية. يقع تمدد الأوعية الدموية في الجزء الأمامي من الدماغ اقل عرضة للتمزق من التي تقع في اتجاه الجزء الخلفي من الدماغ.
طبيب الاعصاب سوف ينظر في العمر والصحة العامة للمريض، فضلا عن التاريخ الطبي والعائلي، قبل اتخاذ التوصية. لأن النتائج المترتبة على تمدد الأوعية الدموية هي التمزق الشديدة جدا – السكتة الدماغية، والغيبوبة، وحتى الموت – معظم المرضى المعرضين لخطر التمزق سوف تحال لعملية جراحية.
التشخيص
تشخيص تمدد الأوعية الدموية
في بعض المرضى يكون دون أعراض، قد يتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية في المسح الذي تم القيام به لسبب آخر – وهذا ما يسمى الاكتشاف العرضي، وغالبا ما يكون بمثابة صدمة للمريض. ينبغي إحالة المريض إلى طبيب جراح عصبي لتأكيد التشخيص وإجراء المزيد من التقييم.
في حالات أخرى المريض يصاب بأعراض تمدد الأوعية الدموية قد يتعرض لواحد من هذه الاختبارات التشخيصية في اتجاه طبيب الرعاية الأولية أو طبيب الأعصاب:
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- التصوير المقطعي المحوسب (CT)
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA)
- محسوبة التصوير المقطعي (CTA)
- الأوعية الدموية الدماغية (عائية)
- دراسات تدفق الدم الدماغي
- تصوير الأوعية الشوكية
ويمكن استخدام هذه الصور للكشف عن ما إذا كان يوجد تمدد في الأوعية الدموية . إذا تم العثور على تمدد في الأوعية الدموية يمكن للاختبارات التصوير ان تساعد في تحديد موقعه، وحجمه، وشكله، وكلها تسهم في خطر التمزق بناء على هذه الدرجة من الخطورة، فإن علي اطباء الاعصاب والمريض مناقشة خيارات العلاج.
إذا كان هناك خطر ضئيل من التمزق في البيئة الصحية، والمريض بدون أعراض، جراح الاعصاب قد يوصي نهجا طبيا بدلا من جراحة واحدة . في النهج غير الجراحي، وسيتم رصد تمدد الأوعية الدموية في حين أن المريض يخضع لعلاج طبي لأحد العوامل المساهمة (مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الكولسترول)، أو تغيير نمط الحياة ضروري للحد من المخاطر (مثل الإقلاع عن التدخين أو كسر إدمان المخدرات أو الكحول).
إذا تمددت الأوعية الدموية ويبدو أن هنالك خطر من التمزق، ومع ذلك، فإن جراح الاعصاب من المرجح أن يوصي بالنهج الجراحي.
العلاج
العملية الجراحية لتمدد الأوعية الدموية:
الهدف من العملية الجراحية لتمدد الأوعية الدموية هو منع التمزق أو لإصلاح الشريان التالف بعد التمزق . مرة واحدة وقد يقرر أن تمدد الأوعية الدموية يتطلب العلاج الجراحي هناك ثلاثة خيارات، وكلها كانت ناجحة للغاية في علاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ:
- القصاصة
هي أكثر رسوخا من الإجراءات الجراحية وتشمل وضع مشبك معدني صغير في القاعدة (تمدد الأوعية الدموية) للحفاظ على الدم من دخولها. هذه الجراحة المفتوحة للاعصاب الجراح يزيل جزء صغير من الجمجمة من أجل الوصول إلى (موقع تمدد الأوعية الدموية). والاقترب من موقع تمدد الأوعية الدموية من الخارج، ثم “القص” لخفض تشغيله من الشريان. هذا يلغي خطر التمزق من خلال اتخاذ الضغط عن منطقة الضعف في الأوعية الدموية. تمدد الأوعية الدموية( غير الممزقة) والمريض عادة يقضي 3-5 أيام في المستشفى قبل تصريفها. وهناك حاجة إلى البقاء لفترة أطول بعد الجراحة لتمزق تمدد الأوعية الدموية.
- اللف
هو اجراء الحد الأدنى للغازية يتكون من وضع لفائف صغيرة مباشرة إلى تمدد الأوعية الدموية فعال ويمنع الدم من الدخول إلي الاوعية الدموية. هذا هو إجراء( غير ممزق)، يتم تغذية القسطرة في أحد الأوعية الدموية – عادة الشريان الفخذي في الساق العلوية – وجهت إلى موقع تمدد الأوعية الدموية. ثم يتم عرض الملفات عن طريق القسطرة وإدخالها في تمدد الأوعية الدموية حتى يمتلئ تماما. هذا يشفي من تمدد الأوعية الدموية ويلغي عمليا إمكانية التمزق في المستقبل وفعال. يبقى المريض عادة في المستشفى يوم واحد بعد اللف من تمدد الأوعية الدموية وهو اجراء عرضي قبل السماح للمريض بالعودة الي المنزل.
- الجمع.
جنبا إلى جنب مع العلاج الجراحي واللف يمكن أن يستخدم لتمدد الأوعية الدموية المعقدة. ويستخدم النهجين ليكمل كل منهما الآخر لمحو آمن من تمدد الأوعية الدموية.
تمدد الأوعية الدموية قد يتمزق مرة واحدة ، والهدف من ذلك هو عزل تمدد الأوعية الدموية عن بقية الدورة الدموية لمنع اعادة التمزق، والحفاظ على وظيفة الدماغ. بالإضافة إلى العملية الجراحية، وغالبا ما يتم إعطاء المرضى الدواء، بما في ذلك مسكنات الألم، مضادات الاختلاج، ومضاد حل الفبرين لوقف النزيف و نزيف تحت العنكبوتية المرتبط بمعدل وفيات نزيف تحت العنكبوتية المرتفع بنسبة – 8-15 في المئة في أول 24 ساعة و 66 في المئة بحلول 1-2 أشهر بعد التمزق.
الوقاية
الوقاية من تمدد الأوعية الدموية :
لذا ينصح الاطباء باتباع الخطوات التالية للوقاية من تمدد الأوعية الدموية:
– مراجعة التاريخ العائلي، واستشارة الطبيب والفحص الدوري كل خمس سنوات في حالة اكتشاف الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في العائلة.
– الذهاب إلى الطبيب فوراً وعمل مسح على الدماغ والعين في حالة التعرض لآلام في الجزء الخلفي للعين مع الضبابية في الرؤية والشلل في الوجه، فهي من أعراض تمدد الأوعية الدموية، وذلك من أجل تلقي العلاج والرعاية الصحية المناسبة.
– الإقلاع عن التدخين، حيث يسبب التدخين تطور تمدد الأوعية الدموية وسرطان الرئة، عدم تناول الكحوليات، لأنها تعمل على إضعاف جدار الوعاء الدموي، وتزيد احتمالية تطور تمدد الأوعية الدموية.
– عدم تعاطي المخدرات، لأنها تؤدي لالتهاب الأوعية الدموية.
– تناول الطعام الصحي مثل الفواكه والخضراوات والحبوب واللحوم الخالية من الدهون، مع تجنب الدهون الزائدة والكوليسترول والصوديوم والسكر، وتناول وجبات صغيرة على مدار اليوم بدلاً من وجبتين أو ثلاثة وجبات كبيرة.
– ممارسة الرياضة بانتظام، لأن ممارسة الرياضة لمدة 30 دقيقة على الأقل يومياً يساعد في الوقاية من تمدد الأوعية الدموية وتمنع تمزقها.
– الاحتفاظ بالوزن المثالي، والتحكم في نسبة الكوليسترول والسكر في الدم ومستوى ضغط الدم، للحد من تمدد الأوعية الدموية.
اقرأ أيضاً:
- الشوكولاتة الداكنة تحمي القلب والأوعية الدموية
- تغذية الأبقار ببذور اللفت يحمى من أمراض القلب والأوعية الدموية
- خبراء المخ والأعصاب ينصحون بالكشف المبكر لمرض التصلب المتعدد